人工耳蜗
人工耳蜗术前关注啥,耳科专家帮你答~
作者: 编辑: 来源: 发布日期: 2020.07.10
信息摘要:
日前,上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科主任杨军教授走进了美国耳蜗“听力e课堂”,详细拆解了术前应该关注的方方面面。

话说,全世界有80亿人口,其中有严重听力损失,需要植入人工耳蜗的患者约为3200万,而目前已经植入人工耳蜗的人只有70万,还有相当庞大的群体亟待植入人工耳蜗……

让这些尚未植入人工耳蜗的人及早通过人工耳蜗重建听力,势在必行。可让他们植入的前提是:正确引导植入前的关注点。究竟是手术安全、效果、产品,还是价格?

日前,上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科主任杨军教授走进了美国耳蜗“听力e课堂”,详细拆解了术前应该关注的方方面面。


随着人工耳蜗技术的发展和人们意识的提高,人们选择植入人工耳蜗的目标也在不断更迭,从最早的能听见声,到能说话,从简单的交谈,到能正常学习、工作、生活,从正常生活交流,到和常人一样理解认知、情感表达……每一步都是提升。

与之同步提升的,还有人工耳蜗植入指南中的适应症范围。以前只有双耳重度、极重度听力损失的人才能做人工耳蜗,现在有残余听力、甚至残余听力还有不少的人都可以植入;以前只有满一岁的孩子才能植入,现在6个月植入的大有人在;以前耳蜗畸形是绝对禁忌症,现在越来越多的 耳蜗畸形患儿都因人工耳蜗重获新声。

当越来越多的人开始认识人工耳蜗、了解人工耳蜗、正视人工耳蜗并选择植入人工耳蜗的时候,更需要在植入前把握正确的关注点。杨军教授分析建议,大家不妨从以下几个方面给予关注;

手术方面

杨军教授表示,现在的人工耳蜗手术都是微创、柔手术,切口小、出血量少,安全性高。然而我们的耳蜗是非常微小而娇嫩的,耳蜗内的结构更是极其精细纤薄的,电极毕竟是异物,这对人工耳蜗的电极和医生的手术技巧都提出了很高要求,成功的微创手术要满足:

*手术切口小,目前人工耳蜗手术的切口均为3厘米左右。

*手术过程要极尽温柔细腻,尽量避免对精细结构的损伤,尤其要避免对基底膜和骨螺旋板的损伤。

*磨骨安全。磨骨主要是为了打开乳突腔,以便插入电极,磨出骨槽来固定植入体,磨骨过程中不接触里边的神经,所有人工耳蜗产品都很安全。

*乳突腔打开后,切开后鼓室时,要注意保护好鼓索神经(影响味觉的神经)、面神经。保留鼓环和耳道的完整。

*电极不要触及蜗轴。因为蜗轴上分布着螺旋神经节细胞,这是电极刺激的靶点,不要接触和压迫,导致螺旋神经节细胞受损。

*对于术前有残余听力的患者,要保留完整的残余听力

*对于术前没有残余听力的患者,要保护好蜗轴,保留足够的螺旋神经节细胞,使电极刺激最大化。

*电极植入路径。以前主要以开窗植入为主,现在普遍采用圆窗植入,各品牌的电极也都可以进行圆窗植入。相比开窗,圆窗植入的磨骨量少、电钻噪音产生的声损伤少、骨粉进入内耳量少,但研究结果显示,圆窗和开窗对耳蜗内造成的损伤以及聆听效果方面,并没有明显差异,只是医生惯用的手法而已。

*手术操作也非常重要,对保留残余听力有直接影响。比如圆窗膜的暴露方式、开窗位置、暴露圆窗膜或开窗后不可用吸引器、封闭开口的方法、植入电极的速度、手法等。杨军教授强调,电极植入速度很有讲究,慢速插入有利于电极完整植入、减少阻力和蜗内损伤、提高术后残余听力和前庭功能的保留,通常2-3分钟为宜。


人工耳蜗电极植入

美国耳蜗优势:

      美国耳蜗各款电极都符合圆窗、开窗植入标准,尤其是MS鼓阶中位电极,是目前业内唯一一款植入中和植入后既不剐蹭外侧壁,又不抱紧蜗轴的“悬浮”电极,最大限度避免了对耳蜗内精细结构,尤其是基底膜、骨螺旋板、残存的听觉毛细胞、鼓壁上的螺旋韧带、蜗轴上的螺旋神经节细胞等的伤害。极致呵护蜗内精细结构,完整保护残余听力。

即便耳蜗大小、胖瘦略有差异,也能保持一致的植入深度420°(研究发现:当植入深度超过420°时,鼓阶腔陡然变小、变窄,电极在植入中对蜗内精细结构伤害值骤增!),避免任何可能出现的深度伤害。

美国耳蜗独有的平板高聚焦电极片设计,全频谱覆盖蜗轴上的螺旋神经节细胞,电极朝向蜗轴,在距离蜗轴最近但不贴合的位置进行高聚焦、最大化刺激螺旋神经节细胞,确保刺激的完整性、有效性及对螺旋神经节细胞充分保护。



患者方面

植入人工耳蜗前,听损患儿家长及患者本人及家人,也要对自身有充分的认知,同时对人工耳蜗的植入效果抱有合理的期望值。杨军教授表示,

*语前聋的小龄宝宝,植入年龄通常为12个月—6岁,当然现在的植入年龄越来越小龄化,植入年龄越小效果越好、学习语言的能力越强,这是毋庸置疑的。

*6岁以上的孩子或成人,如果有一定听力、语言基础,或有助听器佩戴史和康复训练史,植入后效果会更好。如果是语前聋的大龄孩子或成人,植入人工耳蜗可以听,但对语言的学习能力会比较差。

*孩子喜欢运动、玩水等活动,不能限制孩子的自由和身心发展,所以在选产品时要考虑到,人工耳蜗要满足抗撞击力、防尘防水级别等需求的同时,还要确保正常聆听。

*语后聋的成人植入对于年龄没有特殊要求,当助听器不能满足听和交流的需求时,就应及时植入。但要注意,成人工作、生活的环境多变而复杂,因而要注重能提升各种环境中聆听、交流效果的人工耳蜗产品,比如麦克风多的、收音效果好的、降噪效果好的,美观是次要的。

*家庭康复的重要性。无论是孩子还是成人,都要有毅力和决心努力、认真进行言语康复。同时,辅助人工耳蜗进行聆听和交流的FM系统、蓝牙设备等无线辅助设备,也是必不可少的,它们能帮助提高远距离和困难环境中聆听的清晰度,尤其是康复期的孩子和独居老人。


美国人工耳蜗美人鱼处理器

美国耳蜗优势:

*业内最多4个麦克风。美国耳蜗美人鱼系列处理器上,有业内最多的4个麦克风,根据不同环境进行切换,件上1个、机身上2个、外加专利技术T-Mic,让用户无论是在安静环境、微噪音环境、强噪音环境、极强噪音环境以及打电话、听音乐、多人交谈、风噪、回音、远距离等各种环境、情景下,收集到全频谱声音,收获最佳的甚至超越常人的聆听效果。

*IP68裸防水。和其他人工耳蜗品牌的防水性能相比,美国耳蜗是最强的。无论是海豚,还是 美人鱼,每一款声音处理器都具备裸防水麦克风(海豚还是整机防水哦),完全不需要戴防水套遮蔽声音,水中也能清晰聆听。

*抗撞击力强。美国耳蜗的扛撞击能力一直是业内最强的,90k advantage植入体的扛撞击能力高达6焦耳,确保孩子无限运动、探索冒险,

*双向蓝牙直联。美国耳蜗独具双向无线蓝牙技术,能直联任何一款蓝牙电子设备,让用户享受电子设备带来的享受及超清聆听感受。同时,美国耳蜗共享峰力助听器技术平台,与其FM系统的兼容性最佳,聆听效果更具优势。


产品选择方面

无论是成人还是儿童,在人工耳蜗植入前,最纠结的问题莫过于面对诸多品牌该如何选择。针对这个问题,杨军教授建议要考虑这些方面:

*基于单、双侧植入的优劣势,条件允许最好同期双侧植入。双侧植入最好选择同一品牌,尤其是双侧设备具有互相匹配、相互传输优势的品牌。

*双侧重度、极重度耳聋,但经济条件只能植入一侧的,对侧可使用CROS对传麦克风技术。

*电极刺激靶点是蜗轴上的螺旋神经节细胞的胞体,电极要能覆盖螺旋神经节细胞。有些长电极会覆盖螺旋神经节细胞的树突,但对于重度、极重度听损患者而言,毛细胞发生病变后,螺旋神经节细胞的树突也会出现退行性改变,发生死亡,但是胞体和轴突可以长时间存活。

*电极的弯直、纤细度也要考量。直电极插入时力量作用在鼓阶外壁,还有的电极是紧贴在蜗轴上的,鼓阶中位电极则离需要刺激的目标近,但不紧贴,对耳蜗内精细结构损伤最小。

*电极触点。电极有两种通道,一种是物理通道,就是通过电极触点直接放电刺激,另一种是相邻电极间放电形成电流叠加刺激,形成更多的刺激通道,比如120通道。研究显示,120通道能显著提高音乐的欣赏能力。

*植入体的兼容性和升级空间。很多家长关注植入体是否能用终身,取出植入体的原因有这样几种,一是植入体损坏,不得不取;二是植入体的兼容性不够,无法支持更新的外机,需要更换;三是未来新科技,比如药物治聋或全植入。

*MRI兼容性。各家都推出了能做更高分辨率核磁检查的植入体,但细节上有很大差别,还需要家长仔细分辨。

人工耳蜗Ultra 3D植入体

美国耳蜗优势:

*业内唯一实现真正双耳聆听的人工耳蜗美人鱼Q90处理器,独有双耳声音互传技术,无论对侧有、无残余听力,都能实现最佳的双耳聆听效果。同时,它还是业内唯一具备前、后、左、右各方向任意聚焦技术、风噪、回声、突发强噪音环境中舒适聆听性能的声音处理器,让用户在困难情境中清晰聆听、自如交流。

*平趟3.0T核磁。为了不局限孩子的运动、冒险,美国耳蜗不但具备强大的扛撞击能力,同时还能为孩子们保驾护航。当不可避免的磕碰、意外发生,需要进行核磁检查时,美国耳蜗新一代Ultra3D是唯一具备可在三维空间旋转的3D磁铁的植入体,确保使用者不包扎、不开刀、不限制体位、无痛、舒适、不间断聆听地进行高分辨率核磁检查。

*强大的植入体系统更新能力、兼容性及升级空间,可支持使用者使用更多、更新的声音处理器,技术性能不断提升,聆听效果惊喜不断。目前在海南上市的新一代Ultra植入体及新一代Ultra3D植入体,更可兼容MS、SlimJ两款最新、最纤细的电极,MS电极仅有0.5mm,SlimJ更纤细到0.2毫米,更有效避免蜗内损伤

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